Обзор нежелательных явлений в ботулинотерапии

В августе 2020 года научный журнал Journal of Cosmetic Dermatology опубликовал актуальную статью-обзор по этой теме. Авторы – известные врачи Марина Ландау, Фирас аль-Ниами, Марк Нестор и Ада Альмейра – описали все известные на сегодняшний день осложнения в ботулинотерапии 1 .

Мы внимательно ознакомились с несколькими статьями по теме 2 и объединили информацию в удобный формат, а еще попросили отечественных врачей, имеющих большой клинический опыт работы с ботулотоксином, прокомментировать отдельные случаи.

Реакция в месте инъекции

Как проявляется

Боль, отек, гематомы, синяки, аллергические реакции, гранулематоз.

Методы коррекции

• Использование иглы малого калибра
• Особое внимание – к поверхностным сосудам
• Прикладывание холода

Ботулизм

Как проявляется

Методы коррекции

• Официальный поставщик препарата
• Для коррекции взрослых пациентов максимальная кумулятивная доза OnaБТА и IncoБТА не должна превышать 400 ЕД, для AboБТА – 30 ЕД на килограмм массы тела

Головная боль

Как проявляется

Мышечный спазм, вызванный инъекцией.

Чаще происходит после инъекций в область глабеллы, лба и masseter.

Методы коррекции

• Инъекции производятся в полностью расслабленном состоянии

Птоз века

Как проявляется

Во время коррекции глабеллярной области.

Возникает из-за диффузии препарата вследствие неправильной дозировки, большого объема, слишком глубоко или слишком низко расположенного места инъекции, индивидуальных анатомических особенностей.

Методы коррекции

• Рекомендуется сфотографировать положение век перед инъекцией.
• Птоз определяется как расстояние MRD менее 2,5 мм или асимметрия более 1 мм между глазами.
• Для предотвращения птоза век инъекция в область бокового корругатора выполняется поверхностно, только кончиком иглы.
• Рекомендуется стимуляция m. superior tarsal (мышца Мюллера) офтальмокаплями, 0,5% апраклонидина или нафазолина.
• Другой вариант – снизить активность сфинктера путем инъекции в предтарзальную часть m. orbicularis oculi.

Диплопия

Как проявляется

Слабость экстраокулярных мышц из-за диффузии препарата или неправильного выбора техники инъекции.

Методы коррекции

• Кончик иглы рекомендуется направлять от орбиты и располагать на расстоянии не менее 1 см от бокового края глазницы.
• Временная окклюзия пораженного глаза.

Дисфагия

Как проявляется

Вследствие введения БТА в платизму не по назначению для улучшения контура нижней трети лица.

Методы коррекции

Слабость при жевании

Как проявляется

Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.

Методы коррекции

• Перед инъекцией рекомендуется пальпация и разметка лица при сжатых зубах. Линию проводят от угла рта до козелка. Все инъекции выполняются ниже этой линии.
• Если пациент жалуется на трудности с пережевыванием пищи, рекомендуется мягкая диета.

Ксеростомия (сухость во рту)

Как проявляется

Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.

Методы коррекции

• Пилокарпина гидрохлорид для увеличения слюноотделения

Синдром сухого глаза

Как проявляется

Диффузия БТА в слезную железу.

Методы коррекции

• Инъекции в периорбитальную зону рекомендуется выполнять на 1 см латеральнее орбитального края

«Синдром гибкой шеи»

Как проявляется

Затруднение при попытке поднять голову из положения лежа на спине. Может быть вызвано передозировкой при инъекции в мышцы шеи или в грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

Методы коррекции

• Использование правильных доз и точное место инъекции
• Рекомендовано введение БТА только в верхнюю часть платизмы

Недостаточный эффект или усиление ранее существовавших морщин

Как проявляется

Недостаточная доза или неправильная техника введения, гиперактивностью интактных мышц.

Методы коррекции

• Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента

Асимметрия

Как проявляется

Введение токсина ниже верхнего края скуловой дуги или по боковым стенкам носа, диффузия препарата происходит в m. superioris alaeque nasi и levator labii superioris.

Методы коррекции

• Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента

«Брови Мефистофеля»

Как проявляется

Вследствие инъекции в m. corrugator, procerus и медиальные волокна orbicularis oculi.

Методы коррекции

• Медиальные инъекции следует проводить глубоко в мышцы-депрессоры брови, боковые инъекции – поверхностно и очень близко к брови
• Единственный способ исправить положение бровей – вводить препарат высоко латерально в область m. frontalis ближе к нижней части хвостика брови

Птоз бровей

Как проявляется

Методы коррекции

• Тщательный отбор пациентов
• БТА не следует вводить ближе, чем на 2 см от бровей
• Упражнения для мышц лица

Отек век

Как проявляется

При инъекциях в периорбитальную область. Может быть связан с венозным или лимфатическим застоем из-за снижения мышечного тонуса.

Методы коррекции

• Перед инъекцией следует спросить пациентов из группы риска по поводу отека нижних век по утрам
• В пограничных случаях доза БТА снижается, препарат вводится по латеральной границе орбитального края

Асимметрия при улыбке

Как проявляется

Может быть осложнением типа «гусиные лапки».

Методы коррекции

• Следует выполнять периорбитальные инъекции всегда над «скулами»

Асимметрия рта во время мимики

Как проявляется

В результате инъекции в depressor labii inferioris и depressor anguli oris.

Также из-за инъекции в подбородок.

Методы коррекции

• Инъекции следует выполнять на 0,5–1 см выше нижнего края подбородка и не ближе 1,5 см от нижней губы

Асимметричная улыбка

Как проявляется

В результате инъекции в m. masseter, если происходит односторонняя диффузия БТА в m. risorius.

Методы коррекции

• Рекомендуется вводить половину дозы БТА глубоко в m. masseter, а оставшуюся часть – по ее нижней границе

Выпячивание щеки во время жевания

Как проявляется

Случайный побочный эффект при гипертрофии жевательных мышц вследствие компенсаторного эффекта необработанной области.

Методы коррекции

• Следует провести дополнительную поверхностную коррекцию

Выводы

Ботулотоксин, несмотря на описанные нежелательные явления, имеет хороший профиль безопасности. Практически все осложнения обратимы и саморазрешаются. Для уменьшения риска осложнений необходимо учитывать анатомические особенности пациентов и анамнез и знать протоколы введения БТА.

Ботокс: плюсы и минусы процедуры

В последние годы широкое распространение получила такая косметическая процедура как ботулинотерапия. Женщины во всем мире стремятся быть уверенными в себе и при этом выглядеть молодо и ухоженно. Они хотят как можно дольше иметь гладкое лицо и лебединую шею без возрастных складок.

Добиться мгновенного результата без хирургического вмешательства помогает ботокс. С одной стороны, он очень популярен в эстетической медицине благодаря своей доступности и эффективности, а с другой, с каждым годом появляется множество противоречивой информации о нем. В этой статье попробуем разобраться, что правда, а что вымысел.

Принцип действия ботокса

Ботокс – это обобщенное название препаратов, которые используются для коррекции мимических морщин и гипергидроза (повышенной потливости). Его действующее вещество — ботулотоксин типа А. По сути, он является природным протеином, который помогает расслабить и нейтрализовать сверхактивные мышцы, вызывающие морщинки.

ВАЖНО ЗНАТЬ: Благодаря низкой молекулярной массе он действует только на целевую мышцу, не распространяясь на соседние. Таким образом, человек получает лицо без морщин, а мимика при этом сохраняется.

Зоны для коррекции

Ботулинотерапия подходит для разных частей лица. Чаще всего с ее помощью корректируют лоб, переносицу, зону вокруг глаз, подбородок.

На что еще, помимо разглаживания морщин, способен ботокс?

Поднятие уголков рта. Инъекция небольшого количества препарата в мышцу, поднимающую углы рта, расслабляет её и они приподнимаются. Это придает лицу более моложавый и отдохнувший вид.

Коррекция «гингивальной улыбки» (когда во время улыбки оголяются десны). В этом случае можно сделать инъекции, которые расслабят мышцу, поднимающую верхнюю губу, и десны какое-то время не будут обнажаться.

Расслабление жевательной мышцы. Иногда у пациентов жевательная мускулатура находится в гипертонусе. После укола мышцы расслабляются, а лицо становится более гармоничным.

Избавление от гипергидроза (повышенной потливости). Для этого токсин вводят в подмышки, ладони и стопы.

Плюсы ботокса

У этих уколов красоты немало преимуществ. Плюсы ботокса для лица:

Быстрый эффект . Результат заметен уже через неделю.

Достаточно безопасен , так как используется в очень маленьких дозах.

Сохраняется подвижность мышц. Но важно, чтобы процедуру проводил профессионал и следующую инъекцию делал не ранее, чем через 3 месяца, когда препарат уже рассосется.

После ботокса не обвисает лицо. Оно возвращается в позицию, соответствующую возрасту.

Процедура безболезненная , потому что проводится внутримышечно. Сравнима с укусом комара. Но если у человека низкий болевой порог, на кожу наносится крем с анестетиком.

Помогает изменить контуры и черты лица. Например, при введении препарата в зону бровей значительно открывается взгляд, становясь более выразительным. С помощью ботокса можно добиться симметрии лица.

Не занимает много времени. Вся процедура длится в среднем не более 10 минут, в зависимости от объема работы.

Препарат доступен по цене. Стоимость процедуры также зависит от клиники и количества проведенных инъекций.

Является лекарственным средством . Может использоваться для лечения мышечных спазмов.

Минусы ботокса

Ни одна методика в эстетической медицине не идеальна. У ботулинотерапии тоже есть недостатки.

Непродолжительное действие — главный минус ботокса. Примерно после 6 месяцев эффект от процедуры пропадает, и все, в том числе, и морщины возвращается на свои места.

Непрофессионализм многих косметологов . В наше время работают тысячи неквалифицированных специалистов и псевдо-врачей с популярными онлайн-страницами, которые могут нанести серьезный ущерб вашему здоровью. Выбирайте проверенные медицинские учреждения и специалистов с медицинским образованием.

Имеет противопоказания . Они примерно такие же, как для других косметологических процедур.

Ботокс эффективен в любом возрасте, но он имеет четкие показания и противопоказания. Если есть мышечный гипертонус, то ботокс колется уже с детского возраста, но это его сугубо медицинское применение. В косметологии он используется, конечно, для решения эстетических проблем. Поэтому если пациента беспокоят морщины, глубокие складки, которые могут впоследствии дать заломы на коже, то, конечно, здесь прибегают к расслаблению мышц с помощью ботулотоксина. Причем с любого возраста, если таковая проблема имеется. Но если пациенту больше 55-60 лет и они никогда не прибегал к уколам ботулотоксина и хочет попробовать их впервые, мы можем получить компенсаторный гипертонус. Тем самым, мы можем, наоборот, навредить, получив выраженный птоз — например, опущение кожи лба. Поэтому даже имея такой прекрасный инструмент как ботокс, нужно к каждому пациенту подходить строго индивидуально, учитывая все показания и противопоказания.

Оксана Дерябина, к.м.н, врач-дерматокосметолог, врач антивозрастной медицины.

Противопоказания к инъекциям ботокса

Несмотря на высокий спрос, ботулинотерапия подходит не всем. Перед тем, как записаться к косметологу, следует тщательно изучить все противопоказания и исключить их наличие.

Ограничения для проведения процедуры:

Беременность и кормление грудью;

Иммунные и аллергические реакции, вызываемые белковыми примесями;

Повышенная чувствительность к компонентам препарата;

Острая фаза инфекционных заболеваний и обострение хронических;

Воспалительный процесс в месте инъекции;

Высокая степень миопии (по заключению врача-офтальмолога);

Прием антибиотиков и препаратов, повышающих внутриклеточную концентрацию кальция;

Беременность и лактация;

Выраженные грыжи в области верхних и нижних век;

ОРВИ, ОРЗ, повышенная температура тела.

Перед проведением любой эстетической манипуляции необходима консультация опытного специалиста.

Меры предосторожности

После проведения уколов ботулотоксином важно соблюдать несколько правил:

Нельзя в течение нескольких часов принимать горизонтальное положение.

В течение недели не рекомендуется посещать бани, солярии, бассейны.

На несколько дней лучше исключить изматывающие тренировки.

Лучше отказаться от употребления алкоголя в среднем на неделю.

Ботокс широко используют уже более 20 лет. Он разрешен в косметологических целях с 18 до 65 лет. Если вы постоянно хмуритесь, то он станет отличной профилактикой глубоких морщин. После многократных инъекций пропадает и сама привычка непроизвольно морщиться.

Отзывы об уколах ботокса

«Я долго не решалась на эту процедуру, но по совету подруги все-таки пошла. Я работаю в частном детском садике, поэтому в мои обязанности входит развлекать детей. Из-за ежедневной подвижной мимики на лбу образовались несколько складок, которые очень мешали принятию своего внешнего вида. На консультации косметолог посоветовала мне сделать процедуру ботокса. Хочу сказать, что процедура была абсолютно безболезненной, и эффект появился сразу – мои складки пропали».

Екатерина, 51 год:

«На протяжении полутора лет регулярно делаю уколы красоты вокруг глаз. Из плюсов могу отметить отсутствие мимических морщин примерно на 5 месяцев и безболезненность. Из минусов – это что к ботоксу, конечно, привыкаешь. Не в физическом, а эмоциональном плане. Когда несколько месяцев ходишь молодой, то выглядеть старше уже не хочется».

«Честно сказать, среди своих знакомых не встречала женщин, которые бы в таком же возрасте решились сделать ботокс. Но я работающая бабушка, и перед своими коллегами хочу всегда выглядеть хорошо. В силу возраста у меня на лице было много морщин, и в одну процедуру мы не уместились, пришлось приходить через 3 месяца. Но эффект был заметен примерно на восьмой день после первого укола. Так как я очень чувствительная, то косметолог помазала лицо анестетиком, и я чувствовала лишь легкие прикосновения. Из-за своей аллергичности на некоторые продукты я боялась негативных последствий процедуры. Но, к моему счастью, их не возникло. Хочу сказать, чтобы вы не боялись корректировать свою внешность даже в 60 лет, потому что красота вне возраста!».

Ботокс: плюсы и минусы процедуры

В последние годы широкое распространение получила такая косметическая процедура как ботулинотерапия. Женщины во всем мире стремятся быть уверенными в себе и при этом выглядеть молодо и ухоженно. Они хотят как можно дольше иметь гладкое лицо и лебединую шею без возрастных складок. Услуги Expert Clinics Ботокс для лица — коррекция морщин Ботокс для лица – «волшебная палочка» в косметологии, мгновенно разглаживающая морщины. Методика дает настолько быстрый эффект, что инъекции ботулотоксина для многих уже стали частью обязательного ухода. Ботокс для лица — коррекция морщин Контурная пластика лица Контурная пластика не имеет ничего общего с пластическими операциями, как думают многие. Однако эффект дает быстрый и впечатляющий. Контурная пластика лица Нитевой лифтинг лица Нитевой лифтинг – безопасная альтернатива хирургической подтяжке. А если речь идет о методике Luxeface, то это еще и дополнительное омоложение тканей благодаря активному синтезу нового коллагена. Нитевой лифтинг лица Перезвоните мне Добиться мгновенного результата без хирургического вмешательства помогает ботокс. С одной стороны, он очень популярен в эстетической медицине благодаря своей доступности и эффективности, а с другой, с каждым годом появляется множество противоречивой информации о нем. В этой статье попробуем разобраться, что правда, а что вымысел. Принцип действия ботокса Ботокс – это обобщенное название препаратов, которые используются для коррекции мимических морщин и гипергидроза (повышенной потливости). Его действующее вещество — ботулотоксин типа А. По сути, он является природным протеином, который помогает расслабить и нейтрализовать сверхактивные мышцы, вызывающие морщинки. ВАЖНО ЗНАТЬ: Благодаря низкой молекулярной массе он действует только на целевую мышцу, не распространяясь на соседние. Таким образом, человек получает лицо без морщин, а мимика при этом сохраняется. Зоны для коррекции Ботулинотерапия подходит для разных частей лица. Чаще всего с ее помощью корректируют лоб, переносицу, зону вокруг глаз, подбородок. На что еще, помимо разглаживания морщин, способен ботокс? Поднятие уголков рта. Инъекция небольшого количества препарата в мышцу, поднимающую углы рта, расслабляет её и они приподнимаются. Это придает лицу более моложавый и отдохнувший вид. Коррекция «гингивальной улыбки» (когда во время улыбки оголяются десны). В этом случае можно сделать инъекции, которые расслабят мышцу, поднимающую верхнюю губу, и десны какое-то время не будут обнажаться. Расслабление жевательной мышцы. Иногда у пациентов жевательная мускулатура находится в гипертонусе. После укола мышцы расслабляются, а лицо становится более гармоничным. Избавление от гипергидроза (повышенной потливости). Для этого токсин вводят в подмышки, ладони и стопы. Плюсы ботокса У этих уколов красоты немало преимуществ. Плюсы ботокса для лица: Быстрый эффект. Результат заметен уже через неделю. Достаточно безопасен, так как используется в очень маленьких дозах. Сохраняется подвижность мышц. Но важно, чтобы процедуру проводил профессионал и следующую инъекцию делал не ранее, чем через 3 месяца, когда препарат уже рассосется. После ботокса не обвисает лицо. Оно возвращается в позицию, соответствующую возрасту. Процедура безболезненная, потому что проводится внутримышечно. Сравнима с укусом комара. Но если у человека низкий болевой порог, на кожу наносится крем с анестетиком. Помогает изменить контуры и черты лица. Например, при введении препарата в зону бровей значительно открывается взгляд, становясь более выразительным. С помощью ботокса можно добиться симметрии лица. Не занимает много времени. Вся процедура длится в среднем не более 10 минут, в зависимости от объема работы. Препарат доступен по цене. Стоимость процедуры также зависит от клиники и количества проведенных инъекций. Является лекарственным средством. Может использоваться для лечения мышечных спазмов. Записаться на консультацию Минусы ботокса Ни одна методика в эстетической медицине не идеальна. У ботулинотерапии тоже есть недостатки. Непродолжительное действие — главный минус ботокса. Примерно после 6 месяцев эффект от процедуры пропадает, и все, в том числе, и морщины возвращается на свои места. Непрофессионализм многих косметологов. В наше время работают тысячи неквалифицированных специалистов и псевдо-врачей с популярными онлайн-страницами, которые могут нанести серьезный ущерб вашему здоровью. Выбирайте проверенные медицинские учреждения и специалистов с медицинским образованием. Имеет противопоказания. Они примерно такие же, как для других косметологических процедур. Ботокс эффективен в любом возрасте, но он имеет четкие показания и противопоказания. Если есть мышечный гипертонус, то ботокс колется уже с детского возраста, но это его сугубо медицинское применение. В косметологии он используется, конечно, для решения эстетических проблем. Поэтому если пациента беспокоят морщины, глубокие складки, которые могут впоследствии дать заломы на коже, то, конечно, здесь прибегают к расслаблению мышц с помощью ботулотоксина. Причем с любого возраста, если таковая проблема имеется. Но если пациенту больше 55-60 лет и они никогда не прибегал к уколам ботулотоксина и хочет попробовать их впервые, мы можем получить компенсаторный гипертонус. Тем самым, мы можем, наоборот, навредить, получив выраженный птоз — например, опущение кожи лба. Поэтому даже имея такой прекрасный инструмент как ботокс, нужно к каждому пациенту подходить строго индивидуально, учитывая все показания и противопоказания.Оксана Дерябина, к.м.н, врач-дерматокосметолог, врач антивозрастной медицины. Противопоказания к инъекциям ботокса Несмотря на высокий спрос, ботулинотерапия подходит не всем. Перед тем, как записаться к косметологу, следует тщательно изучить все противопоказания и исключить их наличие. Ограничения для проведения процедуры: Беременность и кормление грудью; Иммунные и аллергические реакции, вызываемые белковыми примесями; Повышенная чувствительность к компонентам препарата; Острая фаза инфекционных заболеваний и обострение хронических; Воспалительный процесс в месте инъекции; Высокая степень миопии (по заключению врача-офтальмолога); Прием антибиотиков и препаратов, повышающих внутриклеточную концентрацию кальция; Беременность и лактация; Выраженные грыжи в области верхних и нижних век; ОРВИ, ОРЗ, повышенная температура тела. Перед проведением любой эстетической манипуляции необходима консультация опытного специалиста. Меры предосторожности После проведения уколов ботулотоксином важно соблюдать несколько правил: Нельзя в течение нескольких часов принимать горизонтальное положение. В течение недели не рекомендуется посещать бани, солярии, бассейны. На несколько дней лучше исключить изматывающие тренировки. Лучше отказаться от употребления алкоголя в среднем на неделю. Ботокс широко используют уже более 20 лет. Он разрешен в косметологических целях с 18 до 65 лет. Если вы постоянно хмуритесь, то он станет отличной профилактикой глубоких морщин. После многократных инъекций пропадает и сама привычка непроизвольно морщиться. Отзывы об уколах ботокса Наталья, 36 лет: «Я долго не решалась на эту процедуру, но по совету подруги все-таки пошла. Я работаю в частном детском садике, поэтому в мои обязанности входит развлекать детей. Из-за ежедневной подвижной мимики на лбу образовались несколько складок, которые очень мешали принятию своего внешнего вида. На консультации косметолог посоветовала мне сделать процедуру ботокса. Хочу сказать, что процедура была абсолютно безболезненной, и эффект появился сразу – мои складки пропали». Екатерина, 51 год: «На протяжении полутора лет регулярно делаю уколы красоты вокруг глаз. Из плюсов могу отметить отсутствие мимических морщин примерно на 5 месяцев и безболезненность. Из минусов – это что к ботоксу, конечно, привыкаешь. Не в физическом, а эмоциональном плане. Когда несколько месяцев ходишь молодой, то выглядеть старше уже не хочется». Татьяна, 61 год: «Честно сказать, среди своих знакомых не встречала женщин, которые бы в таком же возрасте решились сделать ботокс. Но я работающая бабушка, и перед своими коллегами хочу всегда выглядеть хорошо. В силу возраста у меня на лице было много морщин, и в одну процедуру мы не уместились, пришлось приходить через 3 месяца. Но эффект был заметен примерно на восьмой день после первого укола. Так как я очень чувствительная, то косметолог помазала лицо анестетиком, и я чувствовала лишь легкие прикосновения. Из-за своей аллергичности на некоторые продукты я боялась негативных последствий процедуры. Но, к моему счастью, их не возникло. Хочу сказать, чтобы вы не боялись корректировать свою внешность даже в 60 лет, потому что красота вне возраста!».