Обзор нежелательных явлений в ботулинотерапии

В августе 2020 года научный журнал Journal of Cosmetic Dermatology опубликовал актуальную статью-обзор по этой теме. Авторы – известные врачи Марина Ландау, Фирас аль-Ниами, Марк Нестор и Ада Альмейра – описали все известные на сегодняшний день осложнения в ботулинотерапии 1 .

Мы внимательно ознакомились с несколькими статьями по теме 2 и объединили информацию в удобный формат, а еще попросили отечественных врачей, имеющих большой клинический опыт работы с ботулотоксином, прокомментировать отдельные случаи.

Реакция в месте инъекции

Как проявляется

Боль, отек, гематомы, синяки, аллергические реакции, гранулематоз.

Методы коррекции

• Использование иглы малого калибра
• Особое внимание – к поверхностным сосудам
• Прикладывание холода

Ботулизм

Как проявляется

Методы коррекции

• Официальный поставщик препарата
• Для коррекции взрослых пациентов максимальная кумулятивная доза OnaБТА и IncoБТА не должна превышать 400 ЕД, для AboБТА – 30 ЕД на килограмм массы тела

Головная боль

Как проявляется

Мышечный спазм, вызванный инъекцией.

Чаще происходит после инъекций в область глабеллы, лба и masseter.

Методы коррекции

• Инъекции производятся в полностью расслабленном состоянии

Птоз века

Как проявляется

Во время коррекции глабеллярной области.

Возникает из-за диффузии препарата вследствие неправильной дозировки, большого объема, слишком глубоко или слишком низко расположенного места инъекции, индивидуальных анатомических особенностей.

Методы коррекции

• Рекомендуется сфотографировать положение век перед инъекцией.
• Птоз определяется как расстояние MRD менее 2,5 мм или асимметрия более 1 мм между глазами.
• Для предотвращения птоза век инъекция в область бокового корругатора выполняется поверхностно, только кончиком иглы.
• Рекомендуется стимуляция m. superior tarsal (мышца Мюллера) офтальмокаплями, 0,5% апраклонидина или нафазолина.
• Другой вариант – снизить активность сфинктера путем инъекции в предтарзальную часть m. orbicularis oculi.

Диплопия

Как проявляется

Слабость экстраокулярных мышц из-за диффузии препарата или неправильного выбора техники инъекции.

Методы коррекции

• Кончик иглы рекомендуется направлять от орбиты и располагать на расстоянии не менее 1 см от бокового края глазницы.
• Временная окклюзия пораженного глаза.

Дисфагия

Как проявляется

Вследствие введения БТА в платизму не по назначению для улучшения контура нижней трети лица.

Методы коррекции

Слабость при жевании

Как проявляется

Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.

Методы коррекции

• Перед инъекцией рекомендуется пальпация и разметка лица при сжатых зубах. Линию проводят от угла рта до козелка. Все инъекции выполняются ниже этой линии.
• Если пациент жалуется на трудности с пережевыванием пищи, рекомендуется мягкая диета.

Ксеростомия (сухость во рту)

Как проявляется

Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.

Методы коррекции

• Пилокарпина гидрохлорид для увеличения слюноотделения

Синдром сухого глаза

Как проявляется

Диффузия БТА в слезную железу.

Методы коррекции

• Инъекции в периорбитальную зону рекомендуется выполнять на 1 см латеральнее орбитального края

«Синдром гибкой шеи»

Как проявляется

Затруднение при попытке поднять голову из положения лежа на спине. Может быть вызвано передозировкой при инъекции в мышцы шеи или в грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

Методы коррекции

• Использование правильных доз и точное место инъекции
• Рекомендовано введение БТА только в верхнюю часть платизмы

Недостаточный эффект или усиление ранее существовавших морщин

Как проявляется

Недостаточная доза или неправильная техника введения, гиперактивностью интактных мышц.

Методы коррекции

• Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента

Асимметрия

Как проявляется

Введение токсина ниже верхнего края скуловой дуги или по боковым стенкам носа, диффузия препарата происходит в m. superioris alaeque nasi и levator labii superioris.

Методы коррекции

• Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента

«Брови Мефистофеля»

Как проявляется

Вследствие инъекции в m. corrugator, procerus и медиальные волокна orbicularis oculi.

Методы коррекции

• Медиальные инъекции следует проводить глубоко в мышцы-депрессоры брови, боковые инъекции – поверхностно и очень близко к брови
• Единственный способ исправить положение бровей – вводить препарат высоко латерально в область m. frontalis ближе к нижней части хвостика брови

Птоз бровей

Как проявляется

Методы коррекции

• Тщательный отбор пациентов
• БТА не следует вводить ближе, чем на 2 см от бровей
• Упражнения для мышц лица

Отек век

Как проявляется

При инъекциях в периорбитальную область. Может быть связан с венозным или лимфатическим застоем из-за снижения мышечного тонуса.

Методы коррекции

• Перед инъекцией следует спросить пациентов из группы риска по поводу отека нижних век по утрам
• В пограничных случаях доза БТА снижается, препарат вводится по латеральной границе орбитального края

Асимметрия при улыбке

Как проявляется

Может быть осложнением типа «гусиные лапки».

Методы коррекции

• Следует выполнять периорбитальные инъекции всегда над «скулами»

Асимметрия рта во время мимики

Как проявляется

В результате инъекции в depressor labii inferioris и depressor anguli oris.

Также из-за инъекции в подбородок.

Методы коррекции

• Инъекции следует выполнять на 0,5–1 см выше нижнего края подбородка и не ближе 1,5 см от нижней губы

Асимметричная улыбка

Как проявляется

В результате инъекции в m. masseter, если происходит односторонняя диффузия БТА в m. risorius.

Методы коррекции

• Рекомендуется вводить половину дозы БТА глубоко в m. masseter, а оставшуюся часть – по ее нижней границе

Выпячивание щеки во время жевания

Как проявляется

Случайный побочный эффект при гипертрофии жевательных мышц вследствие компенсаторного эффекта необработанной области.

Методы коррекции

• Следует провести дополнительную поверхностную коррекцию

Выводы

Ботулотоксин, несмотря на описанные нежелательные явления, имеет хороший профиль безопасности. Практически все осложнения обратимы и саморазрешаются. Для уменьшения риска осложнений необходимо учитывать анатомические особенности пациентов и анамнез и знать протоколы введения БТА.

Опущение бровей после ботокса причины и как исправить

Одна из популярны проблем после ботокса – опустились брови. Есть некоторые рекомендации, что делать в таком случае. Ботулотоксин используется в косметологии, чтобы убрать морщины без хирургической операции.

@cosmolook.dp

При помощи этой процедуры возможно выполнить моделирование формы и положения дуг.

С возрастом нередко брови опускаются, верхнее веко становится нависшим. В результате взгляд становится угрюмым, на лбу возникают морщины. При помощи вещества можно выполнить поднятие и убрать асимметрию, убрать морщины между бровями. Данная манипуляция имеет некоторые противопоказания – ее нельзя выполнять при аллергии на препарат, во время беременности, при некоторых хронических болезнях.

Перед введением средства кожа тщательно очищается, затем намечаются места проколов. Эта манипуляция проводится с анестезией, поэтому является безболезненной. Время выполнения действия обычно занимает около часа. В норме за пару дней проходят покраснения.

@go_studio_kiev

Результат от ботокса сохраняется примерно полгода, после этого процедуру можно проводить снова. Результат становится заметным примерно через 7 суток. Кожа выглядит более гладкой, морщин становится меньше, взгляд выглядит более открытым. Эта процедура может спровоцировать развитие фолликул.

Опустились брови после ботокса, что делать

Инъекция ботокса считается востребованной, но после ее выполнения иногда возникают последствия, которые требуют исправления. Распространена ситуация, когда происходит опущение бровей или век. Может потребоваться исправить птоз только на одном или на двух глазах.

Обычно такая патология появляется не сразу, а через несколько суток после процедуры. Сопутствующим симптомом может стать сухость глаз, снижение остроты зрения или головная боль. Опущение происходит, потому что тонус мышц понижается слишком сильно. Если препарат был введен в большом количестве, линия может опуститься.

В такой ситуации нельзя начинать лечение самостоятельно – только врач сможет определить причины осложнений. Причина осложнений иногда связана с количеством выполняемых процедур. Чем чаще делать инъекции, тем выше вероятность опущения. Мышцы должны восстанавливать свою подвижность.

Если введено слишком много ботокса, осложнение тоже может произойти. Если действия малой дозировки недостаточно, можно вколоть дополнительную дозу. Если препарат введен некорректно, возможно опущение. При введении нужно учитывать особенности строения лица. Если ввести препарат неправильно, можно расслабить лобную мышцу.

Чтобы не было побочных эффектов, нужно соблюдать рекомендации косметолога. После выполнения действия нельзя ложиться горизонтально несколько часов, посещать бани, заниматься спортом, делать наклоны головы. На следующий день после процедуры нельзя делать массаж лица и тереть кожу, заниматься спортом.

@salon_corleone

Птоз бровей можно устранить. Иногда он проходит самостоятельно. Если осложнение незначительно, через 14 дней оно проходит. В отдельных случаях на его устранение требуется полгода – столько времени действует ботокс.

@kyurshewell

Возможно введение дополнительно средства, чтобы убрать асимметрию. В таком случае не будет заметна разница между глазами. Эффективным вариантом является стимуляция и терапия микротоком. Задача процедур в том, чтобы восстановить функцию обездвиженных мышц.

Применяется медикаментозная терапия, которую назначает врач. Обычно назначают средства, которые восстанавливают подвижность мышц, ускоряют их восстановление. Терапия не может дать 100% результата, возможно поднятие примерно на 2 мм. Улучшить ситуацию в домашних условиях почти невозможно. Самостоятельно допускается только убрать отек.

Когда пройдет ощущение опущенного века

Несмотря на свою популярность, процедура может привести к неприятным осложнениям. Одним из них является опущение верхнего века. Этот побочный эффект распространен. Нужно заранее ознакомиться с возможными причинами, почему оно может опуститься.

Такая ситуация возникает из-за снижения тонуса мышц, тогда, вероятно, может опуститься еще и бровь, лицо становится ассиметричным. Возникает отек тканей, лба, век. Парализованные волокна не могут обеспечить отток крови. В результате мягкие ткани могут тянуть верхние веки вниз.

Лечение в таких случаях значительно различается. Иногда последствия проходят самостоятельно, но может потребоваться помощь врача. Без его рекомендаций не нужно применять разные препараты.

Есть разные факторы, которые влияют на развитие опущения века:

• Реакция организма на препарат. Чем больше инъекций было проведено, тем выше риск развития последствий в виде птоза. Обычно такая ситуация случается после использования ботокса в течение нескольких лет без перерыва.
• Повышенная дозировка. В таком случае опущение возникает в результате неверного разведения препарата или неправильно выбранных мест для проколов. Передозировка приводит к опущению линии века и брови. Рекомендуется использовать инъекции с небольшой дозой препарата, если эффект незначителен, сделать повторную процедуру.
• Некорректное распределение в ткани. После прокола молекулы вещества распространяются на некоторое расстояние. Есть риск поражения соседних мышц, которые не требовалось расслаблять.

Проблема заметна визуально. Веко изменяет свое естественное расположение и смещается вниз. Обычно птоз виден через несколько дней после выполнения инъекций. Он может быть заметен на одном или двух глазах. Бывает частичным, неполным или полным.

@dr_barinova

Процесс приводит к асимметрии лица. Глаза при птозе плохо увлажняются, что может привести к раздражению. Возможны трудности с закрыванием глаз, веки чувствуются тяжелыми. Из-за запрокидывания головы для улучшения зрения перенапрягаются мышцы шеи, нарушается кровоток.

Устранить птоз в такой ситуации возможно. Обычно веко возвращается в правильное положение меньше чем за месяц. В более тяжелых случаях симптомы пропадают только через 6 месяцев. Чтоб восстановить мышцы, может вводиться дополнительная доза для устранения асимметрии.

Используются лекарства и делаются процедуры для восстановления мышечной функции. Хирургические методы избавления от проблемы почти не применяются. Чтобы избежать негативных последствий, рекомендуется обращаться только к квалифицированным врачам.

Почему выпадают брови после ботокса

Вопросы, рассмотренные в материале:

• Для чего применяется ботокс
• Почему после ботокса опустились брови
• Нужно ли обращаться к врачу, если после ботокса опустились брови
• Что делать, если опустились брови после ботокса
• Как исправить ситуацию у косметолога, если после ботокса опустились брови
• Что делать, если после ботокса не только опустились брови, но и нависли верхние веки
• Рекомендации специалистов о том, что делать, чтобы не опустились брови после ботокса лба

Женщины, столкнувшиеся с ситуацией, когда после ботокса опустились брови, склонны винить в неудачной процедуре косметолога. Их разочарование вполне можно понять, ведь уколы ботулотоксина применяются с целью коррекции мимических морщин и незначительной подтяжки кожи. И если результат оказывается не омолаживающим, а совсем наоборот, отчаявшиеся клиентки ищут причины, приведшие к такому результату.

Действительно, если вы попали к неквалифицированному мастеру, процедура вполне может закончиться опустившимися бровями. Однако не только действия специалиста могут спровоцировать такую реакцию. Давайте разберемся, почему после ботокса в редких случаях опускаются брови.

Для чего применяется ботокс

Ботокс применяют в косметологии для удаления мелких морщин без использования сложных хирургических манипуляций. Данная технология позволяет сформировать четкие границы бровей и положение дуг.

Зачастую под влиянием возраста брови начинают опускаться, а верхнее веко словно нависает над глазом. В итоге создается ощущение угрюмого, тяжелого взгляда.

С помощью инновационного средства можно эффективно поднять нависшую кожу и ликвидировать излишнюю асимметричность форм. Но у этой процедуры есть ряд ограничений. Например, ее противопоказано применять, если имеются какие-либо аллергические реакции на компоненты препарата. Также не следует делать ботокс во время беременности и если есть определенные хронические заболевания.

До того как ввести состав, поверхность кожи очищают и намечают область для проколов. Данная манипуляция проводится с использованием анестезии, что позволяет не чувствовать боль в ходе сеанса. По продолжительности процедура длится примерно час. Покраснение исчезает уже через несколько дней.

Рекомендуем к прочтению:

Любоваться красивым результатом можно в среднем около шести месяцев, а затем следует провести коррекцию. Благодаря ботоксу морщины становятся менее заметными, кожа более гладкой, а взгляд – выразительным.

К сожалению, данная технология преображения может привести к появлению фолликулов.

Почему после ботокса опустились брови

Не стоит обвинять специалиста, если у вас сразу же после ботокса опустились брови. Конечно, от навыков, опыта и квалификации мастера зависит многое, но не всегда в данном побочном явлении виноват косметолог.

Существует несколько причин такого непривлекательного дефекта:

• Было неверно определено место под укол ботокса.
• Задет лицевой нерв, что может спровоцировать асимметрию. Брови могут как опуститься, так и подняться верх.
• Единичная особенность ответа мышечной ткани. Когда проводят много процедур по омоложению кожи, мышцы могут утратить тонус, а процесс усвоения полезных веществ станет намного медленнее.
• Неправильно рассчитана дозировка препарата. Очень сложно избежать негативных реакций, если специалист неверно определил требуемый объем состава.
• Раствор для обработки введен неравномерно.
• Препарат наносили локально. Данное упущение чаще всего совершают малоопытные мастера, которые не принимают во внимание анатомические нюансы лица.

Также стоит отметить еще одну особенность, в результате которой проявляется данный побочный дефект: слишком частые манипуляции по омоложению кожи. Для того чтобы посещения косметолога стали редкой процедурой, необходимо корректно ухаживать за кожными покровами в домашних условиях.

Опущение бровей – достаточно частый симптом, появляющийся после сеанса. Не всегда он говорит о том, что у мастера нет необходимых знаний и опыта. Зачастую это обычная реакция покровов кожи на действие ботулотоксина. Когда выраженных причин для опущения дермы нет, а сам процесс носит кратковременный характер, обычно легкая отечность ликвидируется в среднем через пару недель после манипуляции.

Осложнение является гораздо более серьезным, когда опущение связано с нарушениями в технологии проведения обработки, неправильным расчетом дозировки раствора, злоупотреблением ботоксом. Выражается данный дефект в виде складки кожи, которая нависает на ресничный край. Попутно наблюдаются отек века и выраженное вздутие эпителия. Наиболее ярко проявляется «побочка», когда одна бровь поднялась выше, а другая опустилась или осталась на месте. Неприятную картину могут также дополнить мешки под глазами, возникающие из-за некорректной инъекции средства.

Нужно ли обращаться к врачу, если после ботокса опустились брови

Не каждый случай опущения считается безобидным, как думают многие. Существует ряд причин, по которым следует сразу же обратиться за помощью к врачу:

• беспокоит сильная боль в глазах;
• нарушена функция моргания;
• возникли головные боли, головокружение;
• наблюдается постоянное слезотечение, иногда косоглазие.

Ни в коем случае не стоит пить таблетки в надежде, что неприятные симптомы пройдут сами. Упущенное время может дорого вам обойтись и привести к более серьезным негативным реакциям.

Что делать, если опустились брови после ботокса

Вдруг у вас после ботокса опустились брови, как на фото выше. Что же делать?

Зачастую такая реакция проявляется только спустя пару дней после проведенного сеанса. Одновременно могут возникнуть сухость глаз, ухудшение зрения и мигрень. Опущение случается из-за того, что тонус мышц снижается намного быстрее, чем положено. Если состав вкололи в избыточной дозировке, то и линия тоже сползет вниз.

Если подобное произошло, ни в коем случае не следует начинать самостоятельное лечение. Лишь врачу под силу определить «виновника» таких побочных явлений. Как правило, основная причина кроется в количестве выполняемых манипуляций. При слишком частых уколах высока вероятность опущения. Мышцам требуется время, чтобы полностью восстановить свою подвижность.

Также негативный эффект возможен при большом количестве введенного ботокса. При недостаточной дозе препарата разрешено сделать дополнительную инъекцию. Но если средство введено неправильно, велика вероятность опущения. Всегда нужно принимать во внимание индивидуальные особенности черт лица. Из-за ошибок введения можно расслабить лобную мышцу.

Если вы хотите избежать возникновения побочных явлений, следует строго выполнять рекомендации мастера. После завершения процедуры запрещено принимать горизонтальное положение в течение пары часов, посещать баню, заниматься спортом, делать наклоны головы. Также не следует массажировать, тереть кожу лица и возобновлять тренировку на следующий день.

Если после ботокса опустились брови: как исправить ситуацию у косметолога

Как правило, птоз бровей можно устранить, а иногда симптомы исчезают сами. Если дефекты не слишком тяжелые, то они пропадают в течение двух недель. В редких случаях на ликвидацию побочных явлений уходит до шести месяцев – ровно столько держится эффект ботокса.

Иногда используют вспомогательные препараты, которые убирают асимметрию. Тут не будет видно различия между глазами. Чаще всего специалисты стараются сконцентрировать силу средства на зоне кожи около верхнего века, что способствует выравниванию мышечной ткани.

Наиболее действенным способом является стимуляция и лечение микротоком. Основная ее функция заключается в том, чтобы регенерировать функции застывших мышц.

Также врачи могут назначать медикаментозную терапию, при которой прописывают средства, возвращающие подвижность мышц и ускоряющие их заживление. К сожалению, лечение не даст 100%-ного результата: максимально дуга поднимется на 2 мм. Изменить состояние самостоятельно дома практически нереально. Максимум, что можно сделать – это устранить отечность.

Если закапать «Апраклонидил», то к мышцам возвращается подвижность, снижается давление в глазном яблоке. Этот препарат применяют лишь при тяжелых дефектах или средней тяжести. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Оно может привести к более страшным осложнениям. Всегда выполняйте восстановление только под строгим наблюдением врача-офтальмолога.

Лечение «Бримонидином» – это еще один вид устранения опущения бровей. Средство убирает отеки, понижает внутриглазное давление, снимает покраснение. Может применяться на легких стадиях асимметрии. Только специалист высчитывает количество курсов и длительность приема препарата.

Что делать, если после ботокса не только опустились брови, но и нависли верхние веки

Возникновение данной ситуации связано со снижением тонуса мышц. Происходит отек тканей, лба и век, в результате чего опускается еще и бровь. Волокна, лишенные движения, не могут полноценно выполнять отток крови, из-за чего мягкие ткани тянут верхнее веко вниз.

Процесс восстановления в данном случае значительно отличается от стандартного лечения. Хотя иногда симптомы могут исчезнуть сами, все-таки может потребоваться квалифицированная помощь врача. Не следует употреблять какие-либо препараты без его назначения врачом.

Выделяют различные причины, оказывающие влияние на опущение века:

• Реакция организма на средство. Большое количество уколов увеличивает риск развития птоза. Обычно такая тенденция наблюдается, если ботокс применяют на протяжении нескольких лет без перерыва.
• Превышение положенной дозировки. Здесь опущение происходит из-за того, что неверно смешан препарат или неправильно определено место инъекции. Передозировка способствует птозу линии века и брови. Специалисты советуют делать уколы с маленькой дозой ботокса, а если нужный эффект не достигнут, то просто повторить манипуляцию.
• Неравномерное расположение в клетках кожи. После прокола молекулы состава уходят на небольшое расстояние друг от друга. Существует вероятность затронуть соседние мышцы, не нуждающиеся в расслаблении.

Данный дефект заметен невооруженным глазом. Меняется привычное положение века, оно опускается вниз.

Птоз отчетливо виден уже спустя пару дней после выполненной инъекции. Он может быть на одном или двух глазах, частичным, неполным или полным.

Дефект ведет к асимметричности лица, а глаза перестают полноценно увлажняться. Это может вызвать раздражение. Кроме того, затрудняется процесс закрывания глаз, ощущается тяжесть на веках. Для того чтобы улучшить зрение, приходится запрокидывать голову назад, что сильно напрягает мышцы и нарушает кровоток.

Ликвидация нежелательных симптомов также возможна и занимает в среднем один месяц. Когда речь идет о более тяжелых последствиях, процесс восстановления может длиться и полгода. В качестве терапии часто используют дополнительную дозу препаратов, чтобы восстановить мышцы и убрать асимметрию.

Для возвращения двигательных функций применяют медикаменты и различные манипуляции. А вот к хирургическим вмешательствам в таких вопросах обращаются крайне редко. Всегда лучше пойти за помощью к грамотному специалисту, чтобы минимизировать риск возникновения нежелательных дефектов.

Рекомендации специалистов о том, что делать, чтобы не опустились брови после ботокса лба

Основной и, пожалуй, самый главный совет косметологов – выбирать только отлично зарекомендовавшие себя клиники. К сожалению, никто не даст гарантии успешности процедуры на 100 %. Однако вероятность получить асимметрию лица снижается в несколько раз по сравнению с визитом к специалисту без опыта.

Также мастера не рекомендуют бесконтрольно применять омолаживающие инъекции. При частом введении ботокса происходит потеря чувствительности мышц. Это приводит к ослаблению их реакции на уколы, что в свою очередь очень быстро проявится на лице.

Если все-таки не удалось обойти неприятности стороной, существует несколько приемов, как сделать дефекты менее заметными. Специалисты настоятельно рекомендуют ликвидировать только те симптомы, которые не окажут никакого воздействия на ваше здоровье. Выделяют ряд ситуаций, когда стоит незамедлительно обратиться к врачу.

При использовании ботокса, чтобы не было опущения кожи, нужно придерживаться элементарных правил:

• Не стоит выполнять наклоны в течение нескольких часов после сеанса.
• Нельзя трогать руками область укола.
• На протяжении нескольких дней после инъекций не следует разрабатывать мимику лица (моргать, подмигивать, широко открывать глаза).
• Не посещать места с повышенной влажностью (сауны, бани).

Дополнительный совет, который поможет увеличить длительность эффекта омоложения – отказаться на пару недель от приема сильных медикаментов. Антибиотики могут способствовать возникновению нежелательных симптомов и снизить эффект ботокса.

К сожалению, опущение бровей – это далеко не единичный неприятный дефект, который беспокоит после процедуры. Не стоит сильно расстраиваться, если лицо вдруг стало асимметричным – ситуация нормализуется через некоторое время. Самое главное – набраться терпения и определить причину, по которой произошла такая негативная реакция организма. Это поможет вам не допустить ошибок во время будущих сеансов омоложения.