Птоз, шишки и отёки после уколов Ботокса, Диспорта, Ксеомина и других препаратов на основе ботулотоксина

Подкожные инъекции Ботокса, Диспорта и Ксеомина — являются отличным средством борьбы с проявлениями возрастных изменений на лице. Но, к сожалению, не всегда можно рассчитывать на положительный результат. Дело в том, что даже при соблюдении всех правил и техники проведения такой процедуры возможно появление побочных эффектов виде отеков, птоза, шишек и нарушения чувствительности.
Разберемся детально с тем, какие побочные эффекты могут возникнуть после инъекций препаратов на основе бутолотоксина и как от них избавиться.

Птоз верхнего века

Птоз – это глазная патология, которая проявляется в виде опущения верхних век. Такой дефект чаще всего проявляется на одном глазу, но может наблюдаться и двусторонний птоз. Бывает различная степень опущения: от едва заметного дефекта до полного закрытия глазной щели.

Проявление

Осложнение имеет следующие проявления:

• полузакрытый глаз;
• сонное выражение лица;
• запрокинутая назад голова;
• без дополнительных усилий полностью закрыть глаз невозможно.

Причина

Главная причина развития птоза – обездвиживание мышцы, поднимающей верхнее веко. Если такое осложнение появляется после инъекций Ботокса или Диспорта, то оно вызвано воздействием ботулотоксина на глазодвигательные нервы. Это происходит вследствие неправильного проведения процедуры.

Профессиональный врач должен хорошо знать принципы диффузии, т.е. рассчитать, как препарат будет распространяться после подкожного введения, и учитывать это, выбирая место для инъекций. Если врач не имеет достаточного опыта и знаний, то применяя препарат в области внешнего уголка глаза, он может сделать неточный прокол или переусердствовать с дозой. В результате вещество проникнет и на верхнее веко, что приводит к появлению птоза.

В некоторых случаях данное осложнение может развиться и по вине самого пациента, если он не будет соблюдать положенные рекомендации.
Вот основной перечень того, что нельзя делать в течение минимум 4 часов после процедуры во избежание птоза:

Лучше, если такая возможность есть, это время провести в клинике под наблюдением специалиста.

На какой день проявляется и возможные последствия птоза

Обычно осложнения в виде птоза возникают через неделю после проведения процедуры.
Именно в этот период действие препарата проявляется наиболее активно. Быстро исправить такие негативные последствия инъекций не удастся. Этот дефект проходит через 1–3 месяца, когда ботулотоксин полностью выводится из организма и его эффективность снижается.

Птоз верхнего века после уколов может привести к таким последствиям:

• асимметрия лица;
• проблемы со зрением (снижение остроты зрения, двоение изображения);
• быстрая утомляемость глаз;
• сильная слезоточивость и раздраженность глазного яблока;
• развитие глазных инфекций.

Лечение

Существует два способа лечения птоза после уколов ботулотоксина: консервативное и хирургическое.

Конечно, можно дождаться, когда пройдёт действие препарата и двигательность мышц восстановиться сама. Но эстетическая составляющая этого вопроса такова, что большинство женщин желает этот процесс ускорить.

Что рекомендуется:

• аппаратный или ручной профессиональный массаж;
• местная УВЧ–терапия;
• гальванотерапия;
• лазерная терапия;
• карбокситерапия;
• электрофорез.

Кроме того, для профилактики развития инфекционных воспалений глаза может быть назначен курс антибиотиков.

Если же убрать дефект с помощью консервативного лечения не удастся, то необходимо провести хирургическую операцию по восстановлению поврежденной мышцы.

Отеки

Еще одним очень распространенным осложнением после уколов Ботокса, Диспорта, Ксеомина являются отеки. Это избыточное накопление жидкости в подкожном пространстве.

Проявления

Отеки проявляются в виде заметных припухлостей, «заплывших» участков или «мешков» под глазами.

Отеки после инъекций могут возникать на разных участках лица: вокруг глаз, на лбу, в межбровной складке возле губ.
Чаще всего сильные отеки наблюдаются на верхних веках, поскольку здесь наиболее тонкая кожа, а мышцы, поддерживающие ее, не имеют костного каркаса.

Причины

Процедура обеспечивает разглаживание морщин, которое происходит за счет блокировки двигательных нервов. Это приводит к расслаблению мимических мышц на лице и их частичному параличу. Таким образом, значительно снижается количество сокращений мышц, и кожа постепенно разглаживается.
Однако вследствие этого нарушаются и другие физиологические процессы в подкожных слоях. Основной причиной, почему появляются отеки, является то, что обездвиживание мышц провоцирует застой венозной крови и лимфатической жидкости в тканях. Такие затруднения микротоков неминуемо приводят к повышению отечности.

Вообще, небольшая припухлость является естественной реакцией на инъекцию. Прокол даже очень тонкой иглой приводит к нарушению целостности кожного покрова и повреждению стенок кровеносных сосудов, как результат в этом месте появляется покраснение и небольшой отек. В таком случае эти дефекты быстро проходят без каких-либо специальных процедур.

Но есть и другие причины, почему появляются отеки после уколов Ботокса, Диспорта и Ксеомина:

• неправильно выбранные точки для инъекций;
• передозировка препарата;
• несоблюдение правил дезинфекции при проведении процедуры;
• неправильное распределение препарата под кожей.

Также возникновение отеков может спровоцировать своими действиями сам пациент, в случае если:

• тереть лицо и места проколов;
• наклоняться;
• подвергаться воздействию высоких температур;
• употреблять алкоголь;
• есть пищу, которая способствует удержанию жидкости в организме;
• принимать антибиотики.

Отеки могут возникать в случае, если у пациента присутствует:

• аллергия на препарат;
• сниженный мышечный тонус;
• склонность к отекам;
• сердечно–сосудистые заболевания;
• проблемы с мочевыделительной системой;
• гормональные нарушения;
• ослабленный иммунитет;
• заболевания печени.

Поэтому первое, что должен сделать пациент, собираясь на омолаживающие процедуры, это пройти обследование и сдать необходимые анализы.

Когда пройдут отеки

От причины, спровоцировавшей появление отеков, зависит то, сколько они будут держаться. Если это обычная реакция на укол, то уже через 3–4 дня припухлости исчезнут.
Отеки, появившиеся в результате действия препарата, становятся заметны только на 8–11 день после процедуры и в течение двух месяцев проходят самостоятельно по мере ослабления эффективности введённого вещества.
В случае возникновения таких побочных эффектов на фоне имеющихся заболеваний у пациента, потребуется комплексная терапия.

Лечение

Рекомендации что делать и чем убрать отеки зависят от первопричины их образования. В первом случае достаточно соблюдать осторожность и немного подождать. Если имеют место серьезные системные осложнения потребуется радикальные меры, не исключена и госпитализация.

Более подробно остановимся на устранении отеков, возникших в результате непрофессиональных действий врача или неправильного поведения пациента.
В такой ситуации необходимо:

• интенсифицировать метаболизм, чтобы ускорить выведение ботулотоксина из организма;
• использовать мочегонные средства;
• улучшить дренаж внутренних слоев дермы.

Для того, чтобы побыстрее избавиться от отеков рекомендуется:

• снизить количество потребляемой жидкости;
• пропить курс из отваров мочегонных трав;
• пройти курс профессионального лимфодренажного массажа;
• делать регинерирующие маски для лица и теплые компрессы;
• принимать мочегонные средства.

Можно встретить советы, в которых указывается, что для снятия отеков следует принимать янтарную кислоту (в капсулах или в виде инъекций) и витамин Е.

Шишки после уколов

В некоторых случаях, после уколов Ботокса, Диспорта, Ксеомина в местах введения препарата остаются маленькие шишечки, которые, как правило проходят самостоятельно в течении 2-3 недель.
Такие уплотнения образуются в следствии либо поверхностного введения препарата, либо при неправильно подобранной дозе. В некоторых случаях, необходимы дополнительные уколы: шишки — это пришедшие в тонус мышечные волокна, которые можно нейтрализовать с помощью бутолотоксина.

Следует иметь ввиду, что любые действия по устранению неприятных последствий после инъекций должны быть согласованы с врачом!
Не стоит отказываться от процедуры из–за страха получить осложнения. Ответственно отнеситесь к выбору клиники, пройдите предварительное обследование и после инъекций соблюдайте все рекомендации. Это позволит вам обезопасить себя от неожиданных сюрпризов и получить отличный косметический эффект.

Обзор нежелательных явлений в ботулинотерапии

В августе 2020 года научный журнал Journal of Cosmetic Dermatology опубликовал актуальную статью-обзор по этой теме. Авторы – известные врачи Марина Ландау, Фирас аль-Ниами, Марк Нестор и Ада Альмейра – описали все известные на сегодняшний день осложнения в ботулинотерапии 1 .

Мы внимательно ознакомились с несколькими статьями по теме 2 и объединили информацию в удобный формат, а еще попросили отечественных врачей, имеющих большой клинический опыт работы с ботулотоксином, прокомментировать отдельные случаи.

Реакция в месте инъекции

Как проявляется

Боль, отек, гематомы, синяки, аллергические реакции, гранулематоз.

Методы коррекции

• Использование иглы малого калибра
• Особое внимание – к поверхностным сосудам
• Прикладывание холода

Ботулизм

Как проявляется

Методы коррекции

• Официальный поставщик препарата
• Для коррекции взрослых пациентов максимальная кумулятивная доза OnaБТА и IncoБТА не должна превышать 400 ЕД, для AboБТА – 30 ЕД на килограмм массы тела

Головная боль

Как проявляется

Мышечный спазм, вызванный инъекцией.

Чаще происходит после инъекций в область глабеллы, лба и masseter.

Методы коррекции

• Инъекции производятся в полностью расслабленном состоянии

Птоз века

Как проявляется

Во время коррекции глабеллярной области.

Возникает из-за диффузии препарата вследствие неправильной дозировки, большого объема, слишком глубоко или слишком низко расположенного места инъекции, индивидуальных анатомических особенностей.

Методы коррекции

• Рекомендуется сфотографировать положение век перед инъекцией.
• Птоз определяется как расстояние MRD менее 2,5 мм или асимметрия более 1 мм между глазами.
• Для предотвращения птоза век инъекция в область бокового корругатора выполняется поверхностно, только кончиком иглы.
• Рекомендуется стимуляция m. superior tarsal (мышца Мюллера) офтальмокаплями, 0,5% апраклонидина или нафазолина.
• Другой вариант – снизить активность сфинктера путем инъекции в предтарзальную часть m. orbicularis oculi.

Диплопия

Как проявляется

Слабость экстраокулярных мышц из-за диффузии препарата или неправильного выбора техники инъекции.

Методы коррекции

• Кончик иглы рекомендуется направлять от орбиты и располагать на расстоянии не менее 1 см от бокового края глазницы.
• Временная окклюзия пораженного глаза.

Дисфагия

Как проявляется

Вследствие введения БТА в платизму не по назначению для улучшения контура нижней трети лица.

Методы коррекции

Слабость при жевании

Как проявляется

Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.

Методы коррекции

• Перед инъекцией рекомендуется пальпация и разметка лица при сжатых зубах. Линию проводят от угла рта до козелка. Все инъекции выполняются ниже этой линии.
• Если пациент жалуется на трудности с пережевыванием пищи, рекомендуется мягкая диета.

Ксеростомия (сухость во рту)

Как проявляется

Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.

Методы коррекции

• Пилокарпина гидрохлорид для увеличения слюноотделения

Синдром сухого глаза

Как проявляется

Диффузия БТА в слезную железу.

Методы коррекции

• Инъекции в периорбитальную зону рекомендуется выполнять на 1 см латеральнее орбитального края

«Синдром гибкой шеи»

Как проявляется

Затруднение при попытке поднять голову из положения лежа на спине. Может быть вызвано передозировкой при инъекции в мышцы шеи или в грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

Методы коррекции

• Использование правильных доз и точное место инъекции
• Рекомендовано введение БТА только в верхнюю часть платизмы

Недостаточный эффект или усиление ранее существовавших морщин

Как проявляется

Недостаточная доза или неправильная техника введения, гиперактивностью интактных мышц.

Методы коррекции

• Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента

Асимметрия

Как проявляется

Введение токсина ниже верхнего края скуловой дуги или по боковым стенкам носа, диффузия препарата происходит в m. superioris alaeque nasi и levator labii superioris.

Методы коррекции

• Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента

«Брови Мефистофеля»

Как проявляется

Вследствие инъекции в m. corrugator, procerus и медиальные волокна orbicularis oculi.

Методы коррекции

• Медиальные инъекции следует проводить глубоко в мышцы-депрессоры брови, боковые инъекции – поверхностно и очень близко к брови
• Единственный способ исправить положение бровей – вводить препарат высоко латерально в область m. frontalis ближе к нижней части хвостика брови

Птоз бровей

Как проявляется

Методы коррекции

• Тщательный отбор пациентов
• БТА не следует вводить ближе, чем на 2 см от бровей
• Упражнения для мышц лица

Отек век

Как проявляется

При инъекциях в периорбитальную область. Может быть связан с венозным или лимфатическим застоем из-за снижения мышечного тонуса.

Методы коррекции

• Перед инъекцией следует спросить пациентов из группы риска по поводу отека нижних век по утрам
• В пограничных случаях доза БТА снижается, препарат вводится по латеральной границе орбитального края

Асимметрия при улыбке

Как проявляется

Может быть осложнением типа «гусиные лапки».

Методы коррекции

• Следует выполнять периорбитальные инъекции всегда над «скулами»

Асимметрия рта во время мимики

Как проявляется

В результате инъекции в depressor labii inferioris и depressor anguli oris.

Также из-за инъекции в подбородок.

Методы коррекции

• Инъекции следует выполнять на 0,5–1 см выше нижнего края подбородка и не ближе 1,5 см от нижней губы

Асимметричная улыбка

Как проявляется

В результате инъекции в m. masseter, если происходит односторонняя диффузия БТА в m. risorius.

Методы коррекции

• Рекомендуется вводить половину дозы БТА глубоко в m. masseter, а оставшуюся часть – по ее нижней границе

Выпячивание щеки во время жевания

Как проявляется

Случайный побочный эффект при гипертрофии жевательных мышц вследствие компенсаторного эффекта необработанной области.

Методы коррекции

• Следует провести дополнительную поверхностную коррекцию

Выводы

Ботулотоксин, несмотря на описанные нежелательные явления, имеет хороший профиль безопасности. Практически все осложнения обратимы и саморазрешаются. Для уменьшения риска осложнений необходимо учитывать анатомические особенности пациентов и анамнез и знать протоколы введения БТА.